Handige tips

Alles over hartafwijkingen: kenmerken van pathologieën en prognose van de patiënt

Pin
Send
Share
Send
Send


Dit artikel is mede geschreven door Jonas DeMuro, MD. Dr. DeMuro is een gecertificeerde kinderchirurg, specialist in noodchirurgie uit New York. Hij studeerde in 1996 af aan de Stony Brook University School of Medicine.

Het aantal bronnen dat in dit artikel wordt gebruikt, is 27. U vindt een lijst ervan onderaan de pagina.

Hartkleppen helpen het hart bloed door de kamers van het hart te pompen. Als de hartkleppen niet goed werken, kan er een terugstroming van bloed optreden. Dat wil zeggen, het bloed stroomt op het moment van het sluiten van de klep of wanneer het niet volledig is gesloten terug in die kamer van het hart waaruit het eerder was geduwd. Een soortgelijk defect kan zich op elk van de hartkleppen ontwikkelen. En omdat verstoring van de hartklep de efficiëntie van de bloedcirculatie vermindert, wordt het hart gedwongen om met een grotere belasting te werken om dezelfde hoeveelheid bloed te pompen. Afhankelijk van de specifieke storing van de klep en de ernst ervan, kan de behandeling zowel medisch als chirurgisch zijn.

Wat is hartziekte?

Om te begrijpen wat hartaandoeningen zijn, moet u de basisprincipes van de anatomie van dit orgaan en de principes van zijn werk begrijpen.

Het menselijk hart bestaat uit 4 kamers - 2 atria en 2 ventrikels. Bloed beweegt van de ene kamer naar de andere door openingen met kleppen. Vanuit de linker hartkamer wordt bloed uitgeworpen in de grote cirkel van de bloedcirculatie (aorta), oxygeneert alle organen en weefsels van ons lichaam, keert terug naar het linker atrium via de vena cava. Van daaruit gaat het in de rechter hartkamer, vervolgens in de longslagader om te worden verrijkt met zuurstof in de longen, en via de longaders terug naar het rechter atrium, vervolgens naar de linker hartkamer. Dan herhaalt de cyclus zich.

Om vermenging van arterieel en veneus bloed in het hart te voorkomen, worden de linker- en rechtersecties gescheiden door septa - atriaal en interventriculair. Om de omgekeerde bloedstroom te voorkomen (van de ventrikels naar de boezems of van de aorta naar de linker ventrikel), zijn er kleppen die op een specifiek tijdstip openen en sluiten.

Alle hartafwijkingen zijn verdeeld in 2 soorten - aangeboren en verworven.

Zoals de naam al aangeeft, verschijnen aangeboren afwijkingen bij een persoon vanaf zijn geboorte, en verworven ontstaan ​​tijdens het verdere leven.

De frequentie van aangeboren hartafwijkingen (CHD) is ongeveer 5-8 gevallen per 1000 kinderen. Verworven hartafwijkingen (PPS) worden gevonden bij 100-150 mensen per 100.000 inwoners.

Voor de eenvoud van het begrijpen van de verschillen tussen CHD en CHD, merk ik op dat bij de eerste anomalie zich ontwikkelt, vervorming van de hoofdvaten (aorta en longstam) of een defect van het septum en met verworven kleppen worden beïnvloed. Maar een dergelijke scheiding kan als voorwaardelijk worden beschouwd, omdat kleppen ook kunnen worden beschadigd bij aangeboren misvormingen.

Dit alles leidt tot een schending van de hemodynamica (normale bloedstroom) in het hart, de prevalentie van bloedtoevoer in sommige kamers en verarming van anderen. Als gevolg hiervan vermengt arterieel bloed zich met veneus, bepaalde kamers zijn gevuld met bloed, worden uitgerekt, hun wanden worden dikker. De vulling van andere delen van het hart neemt daarentegen af ​​in vergelijking met de norm.

De meeste mensen met hartaandoeningen krijgen een handicapgroep. Ze kunnen niet een volledig leven leiden, zoals alle gezonde mensen, ze moeten constant enkele beperkingen naleven. Zelfs puur psychologisch is dit moeilijk.

Wat betreft het leger hebben mensen met hartafwijkingen de categorie "ongeschikt" of "gedeeltelijk geschikt" voor militaire dienst.

Is het mogelijk om te sterven aan pathologie

Helaas is het feit van overlijden door hartaandoeningen heel goed mogelijk. De statistieken van dodelijke slachtoffers bij CHZ zijn nogal triest. Zonder tijdige medische interventie komt het in 70-80% van de gevallen voor.

Mensen met PPP sterven in ongeveer 15-20% van de gevallen. De belangrijkste doodsoorzaak bij hartafwijkingen is hartfalen, d.w.z. verslechtering van de hoofdfunctie van de "pomp" - het pompen van bloed.

Andere doodsoorzaken zijn onder meer hartritmestoornissen, zoals paroxysmale ventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren en atrioventriculaire blokkade. Atriale fibrillatie veroorzaakt vaak trombo-embolie in de hersenen, wat leidt tot een beroerte.

Mogelijke oorzaken

Onder de oorzaken van verworven defecten zijn de meest voorkomende:

  1. Reuma, of beter gezegd, chronische reumatische hartziekte is een ontsteking van het binnenmembraan (inclusief het klepapparaat), die zich ontwikkelt na een streptokokkeninfectie (tonsillitis) (voornamelijk in de kindertijd).
  2. Infectieuze endocarditis is de geleidelijke vernietiging van de hartkleppen als gevolg van de vermenigvuldiging van bacteriën erop. Skid-infectie kan optreden wanneer een carieuze tand wordt verwijderd, met een slechte antiseptische behandeling van de huid tijdens een injectie of het gebruik van niet-steriele spuiten.
  3. Atherosclerose en degeneratieve veranderingen in de kleppen zijn typisch voor ouderen.

Van de meer zeldzame oorzaken kunnen syfilis en systemische pathologieën worden onderscheiden - reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie.

De specifieke etiologische factor van aangeboren afwijkingen is moeilijk vast te stellen. Het kan zijn:

  • erfelijke mutaties - Downsyndroom, Patau,
  • moederziekten - diabetes, trombofilie, systemische vasculitis,
  • intra-uteriene virale infecties - rodehond, cytomegalovirus, waterpokken,
  • slechte gewoonten - roken, alcohol drinken tijdens de zwangerschap,
  • blootstelling aan ioniserende straling,
  • het gebruik van geneesmiddelen die de ontwikkeling van de foetus nadelig beïnvloeden - geneesmiddelen tegen tumoren, sulfonamiden, tetracyclinen.

Hoe de aanwezigheid van hartaandoeningen te bepalen

Om erachter te komen of iemand een hartafwijking heeft, concentreer ik me op de volgende gegevens:

  • symptomen en klachten die de patiënt storen,
  • fysieke status - het uiterlijk van de patiënt,
  • elektrocardiografie,
  • echocardiografie (echografie van het hart),
  • röntgenfoto van de borst.

Symptomen, tekenen en een typisch type patiënt

Mensen met hartafwijkingen lijden meestal aan tekenen van hartfalen. Ze ervaren ademhalingsmoeilijkheden, vooral 's nachts, vanwege de horizontale positie van het lichaam en verhoogde druk in de vaten van de longen. Om dezelfde redenen kunnen ze worden gestoord door een paroxismale hoest.

Patiënten (vooral met CHZ) worden heel snel moe, zelfs na heel weinig lichamelijke activiteit, ze willen constant slapen, ze voelen zich duizelig en kunnen zelfs flauwvallen.

Door de vergrote lever voelt de patiënt zwaarte of trekken / pijn in het juiste hypochondrium. Tegen de avond zwellen de benen sterk. Vaak zijn pijnlijke pijn in de linkerhelft van de borst, hartkloppingen, ongemak in de borst verontrustend. Bij patiënten met bepaalde CHZ komen constant infecties van de lagere luchtwegen voor.

Vaak zie ik bij mensen met hartafwijkingen het zogenaamde 'symptoom van drumsticks'. Dit is een verdikking van de terminale vingerkootjes van de vingers. Dit symptoom duidt op een langdurige verstoring van de bloedsomloop door het hele lichaam.

Pasgeborenen en baby's met CHZ zijn achtergebleven en hebben een verlaagd lichaamsgewicht. Vaak krijgen hun lippen, neus en vingertoppen een cyanotische tint (cyanose).

Er zijn specifieke symptomen van hartaandoeningen. Tijdens het coarcteren van de aorta bijvoorbeeld, blijft de bloedcirculatie van het hoofd, de armen en het bovenlichaam door de duidelijke vernauwing op het juiste niveau, terwijl de onderste delen van het lichaam en de benen uitgeput zijn in bloed. Dit leidt ertoe dat de spieren van de bovenste schoudergordel opvallen tegen de achtergrond van onderontwikkelde spieren van de onderste ledematen. En de valse indruk van een "atletisch lichaam" wordt gecreëerd.

Een ander voorbeeld is mitralisstenose. In de late stadia van deze PPS, tegen de achtergrond van een algemene bleekheid van het gezicht, verschijnt een fel blauwachtig roze blos op de wangen, terwijl de lippen en neus een blauwe tint hebben. Dit wordt "facies mitralis" of "mitralisgezicht" genoemd.

Ik wil opmerken dat een persoon met PPS zich lange tijd behoorlijk gezond kan voelen en geen pijn of moeite met ademhalen ervaart. Dit komt door het feit dat het hart hemodynamische stoornissen probeert te compenseren en in het begin perfect aanpakt. Vroeg of laat zijn deze mechanismen echter niet voldoende en begint de ziekte zich klinisch te manifesteren.

Wanneer ik dergelijke patiënten onderzoek, slaag ik erin om enkele pathologische tekenen te identificeren, bijvoorbeeld verhoogde hartimpuls van de linker of rechter hartkamer, trillen van de borst. Tijdens auscultatie van patiënten met hartaandoeningen, hoor ik vaak geluiden op de projectiepunten van kleppen, septa en halsslagaders, versterking, verzwakking of splijting van tonen.

Instrumentele diagnostiek

De belangrijkste instrumentele onderzoeksmethoden voor de diagnose van hartafwijkingen:

  1. Elektrocardiografie. Op het ECG slaag ik erin om tekenen van hypertrofie van verschillende delen van het hart te zien door een verandering in de hoogte, breedte en vorm van de tanden. Aritmieën worden vaak gevonden (vooral vaak - atriumfibrilleren).
  2. Echocardiografie is misschien de belangrijkste diagnostische methode die op betrouwbare wijze hartziekten kan vaststellen. Op de Echo-KG wordt de toestand van de kleppen, scheidingswanden, wanddikte en kamervolume duidelijk herkend. In de Doppler-modus kunt u de richting van de bloedstroom tussen de afdelingen zien (regurgitatie), de druk in de longslagader meten. Als een defect wordt vermoed, om een ​​meer gedetailleerd beeld voor te schrijven, schrijf ik een transesofageale Echo-KG voor (de sensor wordt in de slokdarm direct achter het hart geïnstalleerd).
  3. Röntgenfoto van de borstorganen - de uitstulping van de romp van de longslagader is heel duidelijk zichtbaar op de foto, het longpatroon wordt versterkt door verhoogde druk in de vaten van de longen, de vorm van de hartschaduw verandert, de ribben zijn geblokkeerd (ongelijke contour door compressie van de intercostale slagaders).

Soorten defecten en hun verschillen

Zoals reeds vermeld, zijn alle hartafwijkingen onderverdeeld in aangeboren en verworven. Ze verschillen van elkaar in pathofysiologie, ernst, menselijke levensverwachting.

Er zijn veel classificaties van CHD, maar meestal gebruiken artsen de Marder-classificatie, die alle CHD verdeelt in defecten met cyanose en zonder cyanose (dwz "blauw" en "wit").

Tabel 1. Kenmerken van CHD

Hemodynamisch verstoringsmechanisme

CHD zonder cyanose

Defecten in de interventriculaire en atriale septa

"Hartbult" (uitsteeksel van de voorste borstwand) vanwege een sterke toename van de alvleesklier. Intens systolisch geruis in de III-IV intercostale ruimte links van het borstbeen

Bloedafvoer van links naar rechts. Overbelasting van de linker hartkamer, dan het rechter hart. Snelle ontwikkeling van pulmonale hypertensie als gevolg van reflexkrampen van de longslagaders

Open ductus arteriosus

Systolisch-diastolisch geruis in de II-III intercostale ruimte links van het borstbeen

Afvoer van bloed uit de aorta naar de longslagader, verhoogde bloedstroom in de longcirkel, overbelasting van het linkerhart

Geïsoleerde longstenose

II verzwakking en grof systolisch gemurmel boven de LA-klep

Scherpe congestie van de alvleesklier, uitputting van de pulmonale bloedstroom

Hoge bloeddruk, "atletische lichaamsbouw",

"Koudheid van de benen", verzwakking of pulsatie in de slagaders van de onderste ledematen,

de ribben op de röntgenfoto, systolisch geruis langs de gehele linkerrand van het borstbeen

Moeilijkheden in de bloedstroom door het vernauwde gedeelte van de aorta, LV-overbelasting

CHD met cyanose (blauw type)

Transpositie van de grote schepen

Ernstige algemene hypoxie (cyanose, "drumsticks"), hartbult, luide toon ik op de top

Gebrek aan zuurstof in de organen waardoor een grote cirkel van bloedcirculatie passeert.

Enkele hartkamer van het hart

Tekenen van hypoxie, systolisch geruis aan de top

Arteriële en veneuze bloedmenging, verhoogde pulmonale bloedstroom, snelle ventriculaire overbelasting

Een scherpe verzwakking van de II-toon over de longslagader

Bloedafscheiding van rechts naar links

Verworven hartafwijkingen zijn verdeeld in 2 soorten - stenose, d.w.z. vernauwing van de opening tussen de camera's en insufficiëntie, d.w.z. onvolledige klepsluiting. Alle faculteitsleden komen neer op het overlopen van bloed in sommige kamers van het hart en verarming van anderen, met alle gevolgen van dien.

De meest voorkomende PPP bij volwassenen is aortastenose (ongeveer 80%).

Gecombineerde defecten kunnen optreden - wanneer een persoon tegelijkertijd zowel insufficiëntie als klepstenose heeft. Ook observeer ik vrij vaak mensen met verschillende kleppen. Dit wordt bijkomende hartziekte genoemd.

Tabel 2. Kenmerken van de faculteit

Hemodynamisch verstoringsmechanisme

Mitralisklepdefecten (MK)

Demping van de toon, systolisch gemompel bij de top

Keer de bloedafvoer naar het linker atrium om

Luide toon ik, diastolisch gemompel bovenaan. Facies mitralis.

Ernstige overbelasting van het linkeratrium, zijn hypertrofie en expansie. Verhoogde druk in de longvaten door reflexkramp

Aortaklepdefecten (AK)

Verhoogde polsbloeddruk, schijnbare pulsatie van de halsslagaders, protodiastolisch geruis in de AK

Uitrekken van de linker hartkamer met een omgekeerde bloedstroom uit de aorta

Pijn die lijkt op angina pectoris, constant flauwvallen. Grof systolisch geruis in de AK, dat zich uitstrekt tot de halsslagaders

Verslechtering van de bloedstroom naar de aorta, overbelasting van de linker hartkamer

Longklepafwijkingen

De verzwakking van II-toon op de klep LA, protodiastolisch gemurmel in de II intercostale ruimte links van het borstbeen

Rechter ventriculaire terugstroom

Versterking en splitsing van II-toon. Ernstige pulsatie van de rechter hartkamer

Obstructie van het vrijkomen van bloed in het vliegtuig, overbelasting van de alvleesklier

Misvormingen van de tricuspidalisklep (TC)

Systolisch gemompel over de TC

Omgekeerde afvoer van bloed naar het rechter atrium

Versterking van de I-toon op TC

Overbelasting van het juiste atrium, zijn expansie en hypertrofie

Hoe hartafwijkingen worden behandeld

Helaas is er geen medicijn dat een persoon met hartaandoeningen kan genezen. En alle CHD worden alleen chirurgisch behandeld. Een uitzondering is de open ductus arteriosus - een aangeboren afwijking die op farmacologische wijze volledig kan worden geëlimineerd. Maar dit is alleen effectief op de eerste dag van iemands leven. Hiervoor schrijf ik intraveneuze toediening van een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn (Ibuprofen, Indomethacin) gedurende 3 dagen voor.

In aanwezigheid van cyanose en tekenen van ernstig hartfalen, wordt een operatie onmiddellijk uitgevoerd. Chirurgen moeten vaak zelfs baby's en éénjarigen opereren. Als het defect werd gevonden met instrumentele onderzoeksmethoden en de patiënt zich geen zorgen maakt, of als er kleine symptomen zijn, kan de operatie worden uitgesteld.

Traditioneel worden chirurgische ingrepen om CHZ te elimineren uitgevoerd onder algemene anesthesie, op een open hart, met een aangesloten hart-longmachine. Het defect is gehecht of bedekt met een pleister van pericardium of synthetisch weefsel. Het open kanaal is verbonden of gekruist.

Onlangs zijn in gespecialiseerde cardiologiecentra met de juiste apparatuur minimaal invasieve endovasculaire interventies mogelijk. Bij dergelijke operaties wordt een katheter ingebracht door de dijader onder controle van echografie en röntgenstralen, die het rechter atrium bereiken. Een occluder wordt ingebracht door de katheter, een verbonden schijf van nikkel-titanium draad. Deze occluder sluit het defect.

De belangrijkste contra-indicatie voor dergelijke operaties is geavanceerde pulmonale hypertensie met ernstige vasculaire sclerose. In deze gevallen worden de zogenaamde palliatieve interventies uitgevoerd, die niet het defect zelf elimineren, maar de gevolgen ervan. Boodschappen (anastomosen) tussen grote bloedvaten worden kunstmatig gecreëerd zodat het bloed rond de overbelaste delen van het hart gaat.

Nu zullen we de behandeling van verworven defecten analyseren. Dingen zijn een beetje anders met hen.

Als PPP zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van reuma, zal ik volgens het protocol absoluut antibacteriële therapie met penicilline-antibiotica gebruiken. Dit punt is erg belangrijk, omdat de aanwezigheid van streptokokkenbacteriën in het lichaam de ontwikkeling van nieuwe hartafwijkingen kan veroorzaken.

Ik schrijf ook altijd medicamenteuze therapie voor die de toestand van de patiënt helpt stabiliseren.

Allereerst worden medicijnen gebruikt die de progressie van hartfalen vertragen:

  • ACE-remmers - Perindopril, Ramipril,
  • bètablokkers - Bisoprolol, Metoprolol,
  • diuretica - Torasemide,
  • aldosteron-antagonisten - spironolacton, eplerenone,

In het geval van hartritmestoornissen gebruik ik antiaritmica - Sotalol, Amiodarone.

Antistollingstherapie is ook belangrijk, omdat een deel van de PPS, vooral mitralisstenose, vaak gepaard gaat met atriumfibrilleren, waarbij trombi zich vormt in de holte van het linkeratrium, wat leidt tot cardio-embolische beroerte. Om dit te voorkomen, schrijf ik warfarine of heparines met een laag molecuulgewicht voor.

In een ernstige toestand van de patiënt, wanneer de medicijnen niet langer helpen, verwijs ik patiënten voor een chirurgische behandeling.

Er zijn 2 hoofdtypen bewerkingen in PPP:

  • klepprothese
  • реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. Их ключевое отличие заключается в следующем. Bij het installeren van een biologische klep moet de patiënt de eerste 3 maanden na de operatie en met mechanische implantatie levenslang antistollingstherapie krijgen. De vraag om telkens het type klep te kiezen, wordt individueel bepaald.

Het enige anticoagulans dat is toegestaan ​​voor langdurig gebruik met een kunstmatige hartklep is Warfarin.

Mechanische kleppen zijn duurzamer, maar hun kosten zijn veel hoger in vergelijking met biologische.

Waar de prognose van afhangt: hoeveel patiënten leven

Mij ​​wordt vaak gevraagd - "hoe lang leven ze met hartaandoeningen?"

Het hangt van veel factoren af, zoals:

  • soort ondeugd
  • de ernst ervan
  • mate van hartfalen,
  • de aanwezigheid van complicaties
  • tijdige diagnose en behandeling,
  • naleving van de aanbevelingen van de arts (de juiste inname van medicijnen in overeenstemming met alle doseringen, enz.),
  • kwaliteit van de operatie.

Zonder chirurgie overlijden patiënten met veel CHZ in de vroege kinderjaren (tot 2-5 jaar). CHD, waarbij een persoon tot volwassen jaren zonder chirurgie kan overleven, omvat coarctatie van de aorta, atriaal septumdefect.

De meest gunstige PPP in termen van prognose is mitralis, tricuspide regurgitatie. Ernstige complicaties ontwikkelen zich zelden en na een lange tijd. Met andere PPS (mitralis, aortastenose) sterven patiënten ongeveer 5-10 jaar na het eerste begin van de symptomen.

Moderne behandelingsopties, zowel farmacologisch als cardiochirurgisch, kunnen de levensduur van dergelijke mensen tot 60-70 jaar verlengen.

Welke hartkleppen bestaan ​​er?

Ons hart is zo groot als een vuist en bevindt zich onder het borstbeen. In rust klopt het ongeveer 60 keer per minuut en pompt ongeveer 5.000 liter bloed per dag door ons lichaam - met een atletische belasting kan het volume gepompt bloed zelfs 10.000 liter of meer zijn.

Het hart bestaat uit vier kamers: twee atria en twee ventrikels. Hun in- en uitgangen zijn uitgerust met kleppen die de bloedstroom in slechts één richting verzorgen. De klep bij de uitgang van bloed in de grote systemische cirkel wordt aorta genoemd. Aan de uitgang van de longen bevindt zich een longklep en tussen de boezems en ventrikels aan de linkerkant van het hart bevindt zich de mitralisklep en aan de rechterkant bevindt zich de tricuspidalisklep.

Welke hartklepaandoeningen bestaan ​​er?

Over het algemeen kan elke hartklep worden aangetast door een ziekte. De meest voorkomende defecten zijn echter aortastenose en mitralisklepinsufficiëntie. Aortaklepstenose is een van de meest voorkomende hartklepafwijkingen in de westerse wereld en komt vooral veel voor op oudere leeftijd. Overige hartklepdefecten:

  • Aortaklepinsufficiëntie
  • Mitralisklepstenose
  • Mitralisklepprolaps
  • Longklep stenose of insufficiëntie
  • Tricuspide stenose of insufficiëntie

Hartklepstenose of de insufficiëntie ervan - wat is het verschil?

Hartklepdefecten kunnen worden onderverdeeld in stenose en falen. Stenose van de hartklep vernauwt zich door afzettingen of littekens. Hierdoor kan het bloed niet langer ongehinderd stromen en moet het hart hard werken om bloed door deze bottleneck te pompen. Ventielfalen treedt op wanneer het niet meer volledig sluit, zodat bloed terug kan stromen.

Wat zijn de oorzaken van hartklepdefecten?

In zeldzame gevallen zijn hartklepafwijkingen aangeboren. Een heel klein deel is al gevonden in de foetus in de baarmoeder. De mate waarin deze defecten genetisch bepaald zijn of optreden tijdens de embryonale ontwikkeling is nog niet wetenschappelijk bewezen. sommige aangeboren n orcs van het hart worden niet onmiddellijk na de geboorte gedetecteerd, maar alleen in de daaropvolgende jaren. Dit gebeurt vaak bij toeval tijdens een routineonderzoek of wanneer de eerste symptomen verschijnen.

De meeste hartklepafwijkingen verschijnen echter gedurende het hele leven en hebben andere oorzaken, namelijk:

  • Leeftijdsgebonden klepcalcinatie
  • Uitbreiding van de kamers van het hart of de aorta
  • Bacteriële infecties en chronische ontstekingen
  • Harttumoren

Symptomen van hartklepdefecten

Niet elke hartklepstoornis leidt direct tot bepaalde symptomen. Zo kan het gebeuren dat defecten lange tijd onopgemerkt blijven, soms tot tientallen jaren, in extreme gevallen totdat het hart eindelijk ernstig beschadigd is.

Er zijn de volgende symptomen van hartklepdefecten die door uw arts moeten worden gecontroleerd:

  • Kortademigheid
  • Lage werkcapaciteit
  • Hart pijn
  • Hartritmestoornissen
  • duizeligheid
  • flauwte
  • Stagnerende vloeistof
  • Blauwe lippen (cyanose)
  • Gewichtsverlies

Hoe wordt een hartklepdefect gedetecteerd?

Gekwalificeerde cardiologen kunnen klepdefecten in het hart al detecteren in het stadium van het luisteren naar tonen. De meest voorkomende diagnostische procedure is onderzoek met behulp van de zogenaamde Doppler-echografie. Hiermee kan de arts de grootte van het hart en de kamers ervan bepalen, evenals de dikte van de hartwanden. Controleer hier de goede werking en sluiting van de kleppen.

Bovendien kan een cardioloog de bloedstroom in het hart grafisch in kleur en met akoestische ruis weergeven. Zo kunnen zelfs complexe hartklepdefecten nauwkeurig worden gediagnosticeerd. Bovendien is het zeer geschikt om de klepfunctionaliteit te evalueren. Hart MRI . Voor enkele meer gedetailleerde onderzoeken in zeldzame gevallen wordt het gebruik van een hartkatheter aanbevolen.

Hartklepbehandeling en chirurgie

Medicijnen kunnen de druk-stroomverhouding van het bloed helpen verbeteren of handhaven. Dit verwijdert de last uit het hart. De oorzaak van het klepdefect kan echter niet worden verholpen.

Alleen een operatie is hier nuttig. Tegenwoordig kunnen sommige hartklepafwijkingen al worden gecorrigeerd zonder uitgebreide hartchirurgie met behulp van hartkatheterisatie of minimaal invasief. Sommige chirurgische procedures voor het behandelen van hartklepdefecten worden hieronder kort beschreven.

  • Hartklepreconstructie : hier wordt tijdens een operatie een beschadigde hartklep hersteld. Details over de reconstructie van de hartklep zijn hier te vinden.
  • Hartklep vervangen: hier wordt de beschadigde klep vervangen door een nieuwe. Er zijn mechanische en biologische kleppen van het hart.
  • Ballon-valvuloplastiek: deze procedure kan worden gebruikt met een hartkatheter voor stenose van de long- en mitralisklep. De vernauwing zet uit met een ballon en afzettingen worden verwijderd.
  • De aortaklep vervangen door een katheter: om de aortaklep te vervangen door een katheter, is de toegang ofwel via de lies of de top van het hart. Deze procedure kan worden gebruikt bij oudere patiënten voor wie een ernstige hartoperatie te riskant zou zijn.
  • Mitraclip met mitralisklepinsufficiëntie: Mitraclip-plaatsing is een minimaal invasieve reconstructieve procedure voor mitralisklepinsufficiëntie. Met behulp van een katheter wordt een speciale klem door de lies aan de linkerkant van het hart geleverd om de mitralisklep opnieuw te starten.

Wanneer moet een hartklepoperatie worden uitgevoerd?

Het is noodzakelijk om hartklepdefecten zo vroeg mogelijk te behandelen, zelfs als ze geen ongemak veroorzaken. Het doel is om permanente schade aan het hart te voorkomen en de levensverwachting te verlengen. De laatste jaren is de vooruitgang op het gebied van hartklepreparatie en vervanging van defecte kleppen enorm toegenomen. En er zijn veel onderzoeken gaande die gericht zijn op meer minimaal invasieve operaties aan de hartklep. Raadpleeg een cardioloog of hartchirurg als u lijdt aan deze aandoening.

Wat moet worden overwogen na een operatie aan de hartklep?

Ongeacht of er een kunstmatige hartklep of prothese is geïnstalleerd, wordt na de operatie altijd strikte preventie van endocarditis uitgevoerd. Littekens veroorzaken turbulentie in het hart. Dit verhoogt het risico op bacteriële afzetting en ontsteking, die fataal kunnen zijn voor het hart. Daarom is het vóór chirurgische ingrepen, orale procedures (zoals tandheelkundige profylaxe) en bacteriële infecties noodzakelijk om tijdig een profylactisch antibioticum in te nemen.

Hoeveel kan ik lichamelijke activiteit na een operatie verdragen?

Na een succesvolle reconstructie van de hartklep is de patiënt meestal niet beperkt in beweging, volledig in staat om fysieke activiteit te verdragen en kan zelfs deelnemen aan sport. Om dit resultaat te behouden, moeten echter regelmatig echografieën worden uitgevoerd.

Zelfs na klepvervanging zijn de meeste patiënten volledig in staat om fysieke activiteit te verdragen. Duursporten worden vaak zelfs aanbevolen voor positieve dynamiek, maar u moet zich onthouden van deelname aan wedstrijden. Voor zover nodig zal de arts bepalen. Patiënten met kunstmatige kleppen hebben meestal antistollingstherapie nodig. In het geval van het gebruik van een bioprothese is dit niet nodig.

Welke artsen en klinieken zijn specialisten in de behandeling van hartkleppen?

Als een persoon een nieuwe hartklep nodig heeft, heeft hij betere medische zorg nodig. Daarom vraagt ​​de patiënt zich af waar hij de beste kliniek voor hartklepoperaties kan vinden.

Omdat deze vraag niet objectief kan worden beantwoord en een zichzelf respecterende arts nooit de beste beweert, kunt u alleen vertrouwen op zijn ervaring. Hoe meer bewerkingen op hartkleppen hij uitvoerde, hoe meer ervaring met zijn specialiteit hij heeft.

Specialisten op het gebied van reconstructie of vervanging van hartkleppen zijn dus artsen die betrokken zijn bij de behandeling van hartklepdefecten. Hun kennis en jarenlange ervaring als cardiologen of hart chirurgen , gespecialiseerd in de behandeling van hartkleppen, maken ze de juiste keuze voor dit type chirurgie.

bronnen:

Hartklepaandoeningen vandaag, speciaal volume van het Duitse hartfonds, p. 4ff.

Symptomen van hartklepafwijkingen

Valvulaire hartziekte is een wijdverbreide groep ziekten. De mitralisklep wordt meestal getroffen. In het geval dat de kleppen van de bicuspidalisklep de mitralisklep niet volledig kunnen sluiten, treedt er een storing op. Met een vernauwing van de mitralisklep ontwikkelt zich zijn stenose. De belangrijkste symptomen van mitralisklepdefecten zijn:

  • kortademigheid tijdens het sporten,
  • pijn in het gebied van het stiksel van het hart,
  • periodieke hartslag,
  • cyanose van de punt van de oren, neus, nagelplaten,
  • op het gezicht - "ongezonde blos"
  • hartritmestoornissen,
  • hypotensie.

Mitralisklepdefecten ontwikkelen zich meestal geleidelijk, hartfalen treedt op in het stadium van decompensatie. Het manifesteert zich door symptomen van stagnatie in de longen, hoest, kortademigheid, zwelling van de ledematen.

Defecten van de aortaklep manifesteren zich in de vorm van zijn insufficiëntie en stenose. In geval van insufficiëntie, stroomt het bloed vrij van de aorta naar de linker hartkamer vanwege het feit dat de klepkoppen het kanaal niet goed kunnen sluiten. Met stenose wordt de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta verstoord en stijgt de bloeddruk in dit gedeelte. Met dergelijke defecten treedt angina pectoris op, ademhaling tijdens inspanning is moeilijk, flauwvallen is mogelijk.

Er zijn tricuspidalisklepletsels zoals stenose en falen. Met stenose heeft een persoon mogelijk geen andere klachten dan zwakte. In geval van klepinsufficiëntie worden patiënten gestoord door bloedpulsaties in de nek, pijn in de lever als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop.

diagnostiek

Als er een vermoeden van hartklepafwijkingen bestaat, moet de cardioloog de tolerantie van fysieke inspanning, welzijn in rust vaststellen en een anamnese worden gespecificeerd, die kan leiden tot de vorming van verworven hartafwijkingen.

Met fysieke methoden (onderzoek, palpatie) kunt u cyanose, kortademigheid, oedeem, pulsatie van perifere aderen detecteren. Om harthypertrofie te bepalen, worden de grenzen ervan percussief bepaald. Luisteren naar het soort bankschroef helpt luisteren naar harttonen en geluiden. Om hartfalen te diagnosticeren, wordt de grootte van de lever bepaald door palpatie en wordt naar de longen geluisterd.

Om het hartritme, tekenen van ischemie, het type blokkade of aritmie te bepalen, kunt u de ECG-opname en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram gebruiken. Als er een vermoeden van aorta-insufficiëntie bestaat, worden tests uitgevoerd met een belasting, maar altijd onder toezicht van een cardioloog-reumatoloog, omdat ze onveilig zijn voor patiënten met hartaandoeningen. Met fonocardiografie kunt u hartgeluiden en geluiden registreren en verschillende aandoeningen van het hart herkennen, waaronder klepafwijkingen. Een röntgenfoto van het hart wordt uitgevoerd in vier projecties, contrasterende de slokdarm zal helpen bij het diagnosticeren van longcongestie. Met echocardiografie kunt u het defect zelf diagnosticeren, de grootte van de kleppen en hun toestand, de fractie van cardiale output, de ernst van regurgitatie, etc. Indien nodig wordt een MRI van het hart uitgevoerd.

Uit laboratoriumtests worden reumatoïde tests uitgevoerd (ze hebben de grootste diagnostische waarde), de bepaling van cholesterol-, suiker-, bloed- en urinetests is algemeen klinisch. Voor de diagnose van hartklepafwijkingen kunt u hier contact opnemen: http://telaviv-clinic.ru/poroki-serdtsa-i-sosudov-0.

Behandeling van hartklepafwijkingen

De enige radicale manier om hartklepaandoeningen te behandelen is door chirurgische correctie. Maar helaas is deze methode niet altijd mogelijk vanwege de ernst van de toestand van patiënten, de aanwezigheid van contra-indicaties en late diagnose van pathologie. Daarom zal conservatieve behandeling helpen om de hemodynamiek te stabiliseren, terugval van infectieuze endocarditis, reuma en andere ziekten die het defect hebben veroorzaakt te stoppen en de patiënt voor te bereiden op een operatie.

De gevolgen van pathologie

Een patiënt met hartaandoeningen, zowel aangeboren als verworven, heeft een hoog risico op acuut hartfalen (longoedeem, cardiogene shock), wat leidt tot de dood van een persoon zonder snelle medische interventie.

Ook ontwikkelen mensen met hartafwijkingen veel eerder hart- en vaatziekten, wat betekent dat ze meerdere malen meer kans hebben om een ​​hartinfarct te ontwikkelen.

Bijna elke hartziekte gaat gepaard met ritmestoornissen. De gevaarlijkste daarvan zijn ventriculaire tachyaritmieën en atrioventriculaire blokkades.

Bij sommige defecten, als gevolg van ernstige congestie in de longcirculatie en reflexvernauwing van de bloedvaten van de longen, treedt pulmonale hypertensie op - een zeer ernstige aandoening die moeilijk te reageren is op medicamenteuze behandeling en chirurgische ingreep vereist.

Vanwege de langdurige uitgesproken zuurstofgebrek (hypoxie) van het hele lichaam, lijdt het immuunsysteem, wat is de reden waarom patiënten met hartafwijkingen voortdurend lijden aan infectieziekten, met name bronchitis en longontsteking.

Bij elke hartaandoening, evenals de aanwezigheid van prothetische kleppen, neemt het risico op infectieuze (bacteriële) endocarditis, een gevaarlijke ziekte die de hartkleppen aantast, vaak fataal af, meerdere keren toe.

Case Study: Tiener met aorta-coarctatie

Ik zal je een interessante case uit mijn praktijk geven. Moeder en haar zoon van 15 jaar oud spraken me bij de receptie, die vanaf de vroege jeugd last hadden van hoofdpijn, kilte en onbegrijpelijke zwakte in de benen. Op 7-jarige leeftijd lag de jongen in het ziekenhuis op de afdeling kindergeneeskunde, waar hij werd gediagnosticeerd met hoge bloeddruk tot 150/90 mm Hg. Hij kreeg de diagnose 'hypertensie', medicijnen werden voorgeschreven. De patiënt heeft het medicijn onregelmatig ingenomen. De jonge leeftijd van de patiënt, evenals de afwezigheid van hypertensie bij mijn moeder en vader, deed me twijfelen aan de diagnose en het 'secundaire karakter' van hoge bloeddruk vermoeden.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt was ik naast een hoge bloeddruk (155/90 mm Hg) in staat om een ​​verzwakte pulsatie in de slagaders van de benen en systolisch geruis aan de achterkant op het niveau van de onderste hoek van het schouderblad te identificeren. Ik bestelde echocardiografie, die een verdikking van de linkerventrikel en een vernauwing in de thoracale aorta vertoonde. Op de röntgenfoto was een ander teken van aorta-coarctatie duidelijk zichtbaar - een bruikbaarheid van de ribben (ongelijke contour). De patiënt onderging een operatie - plastische chirurgie van het vernauwde deel van de aorta. De toestand van de jongen verbeterde, de bloeddruk werd weer normaal en er was geen medicatie nodig om de bloeddruk te corrigeren.

Tips van specialisten: leven met hartziekten

Ik wil een paar aanbevelingen doen die zullen helpen om de meeste negatieve gevolgen te voorkomen en de effectiviteit van de behandeling te vergroten:

  • Sport - Professionele training zal moeten stoppen. Kleine fysieke activiteiten zijn toegestaan,
  • регулярное обследование – неважно, успешно вас прооперировали еще в детстве или только недавно установили диагноз легкой митральной недостаточности. При пороке сердца необходимо хотя бы раз в полгода-год посещать кардиолога, делать ЭКГ и Эхо-КГ для проверки состояния функций сердца, а также с целью отслеживания возникновения возможных осложнений,
  • tafelzout - als u tekenen van chronisch hartfalen heeft gevonden en u bent medicijnen voorgeschreven voor de behandeling, voor hun grotere effectiviteit, moet u het gebruik van tafelzout met voedsel beperken tot 2-3 gram per dag,
  • Warfarine - dit medicijn wordt vaak voorgeschreven voor het voorkomen van trombose bij patiënten met hartafwijkingen. Om de ontvangst effectief en tegelijkertijd veilig te maken, moet u regelmatig een bloedtest doen (coagulogram). De INR in dit onderzoek moet groter zijn dan 2, maar kleiner dan 3,
  • bezoek aan de KNO-arts - als bij u een PPP van reumatische oorsprong is vastgesteld, moet u een KNO-arts raadplegen, omdat de belangrijkste oorzaak van reuma tonsillitis (tonsillitis) is. In aanwezigheid van chronische tonsillitis is behandeling van amandelen (wassen, antibiotica) noodzakelijk, en mogelijk hun verwijdering. Dit is om herhaling van reuma en het optreden van een nieuwe hartziekte te voorkomen.
  • preventie van infectieuze endocarditis - alle mensen met hartafwijkingen en prothetische kleppen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis. Om dit te voorkomen, moeten ze daarom eenmaal per 30 minuten / 1 uur vóór medische procedures (tandextractie, bronchoscopie, cystoscopie, enz.) Eenmaal per week penicilline-antibiotica (Amoxicilline, Ampicilline) nemen.

De volgende informatiebronnen werden gebruikt om het materiaal voor te bereiden.

Pin
Send
Share
Send
Send